中南医院张笑春：CT作为新冠肺炎诊断依据可行吗？

（原标题：专访中南医院张笑春：CT作为新冠肺炎诊断依据可行吗？）

澎湃新闻记者 包雨朦 通讯员 高翔

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将CT影像作为核酸阴性疑似患者筛查、临床诊断和疗效监测的重要依据，在当前的形势下是否有其必要性？与核酸检测相比，CT影像具有哪些优势，同时又会带来什么挑战？

2月6日，带着这些问题，澎湃新闻记者专访了张笑春医生。

此前张笑春通过微信朋友圈发文称：在重点疫区湖北省或武汉，应该对疑似患者或与确诊患者有密切接触史进行肺部CT影像排除，作为目前2019nCoV肺炎筛查的主要依据；同时，呼吁给予无症状或核酸检测阴性但CT影像阳性的人予以隔离治疗，以防造成家庭聚集感染，让疫情进一步蔓延。

在采访中，她向澎湃新闻记者表示，自从发布了这则朋友圈之后，她遭到了很多误解。“我的意思是不要等待核酸检测的结果，在做核酸检测的同时、进行肺部CT影像检查，将肺部CT呈现急性炎症征象的患者、按照“疑病从有”的原则及早收治。而核酸检测依然是最终病原学诊断的金标准，其病原学证据是无可替代和不容置疑的。”

“核酸检测目前来看还存在一些局限性，比如说假阴性的问题。”张笑春指出，这主要是由几方面原因造成的，一是目前的核酸试剂盒研发的时间特别短，产品稳定性不高；其二，生产厂家不同，核酸检测试剂盒的质量层次不齐，也会影响到检测结果；第三，采样的准确性存在操作者个人的依赖性，很多采样的人员都征调自各个医务岗位，不是所有人都专业，每个人采样时的操作不一样，也会导致采样误差。

张笑春的这一建议得到了不少医疗同行的支持。美国MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任张玉姣也撰文称，“用CT做为新型肺炎确诊标准刻不容缓。”

上述文章认为，核酸检测具有以下局限：当病毒载量不高时，其检出率比较低，因而出现假阴性；只能做病原学诊断，但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程做出评判（CT影像可以）；试剂盒数量不足，加上各大公司新产品的质量有待研究和提高；采样后需要1天或者更长时间得到结果。

张笑春告诉澎湃新闻记者，她之所以提出这样的呼吁，是基于重点疫区临床一线的实际需要，“重点疫区在非常时期要采取非常举措，不得已而为之。这种情况下如果不集中力量收紧拳头出重拳的话，疫情是很难遏制的。”

2月5日，呼吸与危重症医学专家、中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰做客《新闻1+1》栏目时表示，“并不是所有患病的人都能够检测出核酸呈阳性，而且核酸对于真实病例的检测率不过30%至50%。”

“剩下50%的人去哪儿了？如果漏掉了，他回归家庭和社区，游离在社会外部就会造成潜在性的感染。”张笑春说。

张笑春指出，CT检查结果直观、快捷，大众的获得性高，“所以我提出不要等待核酸检测结果，同时进行检查肺部CT影像检查这种两条腿走路的方法。但不等待不等于不做，这就是CT不能替代核酸的病原学检测，只能作为一种反应肺部炎症客观手段。”

既然CT影像并不能辨别究竟是其他肺炎还是新冠肺炎，将未获得试剂盒检验结果的患者一起收治是否会导致错误的治疗呢？

对此，张笑春认为，只要是新发肺炎，无论是新冠肺炎，还是其他病毒、细菌感染或其他微生物引发的肺炎，目前的治疗方法大体是相同的。新冠肺炎没有特效药，无非就是抗病毒、抗细菌、抗真菌、支持营养对症、氧饱和度不足吸氧等等。既然治疗方式相同，CT上有肺部阳性影像表现就应该先治疗，这样起码不会遗漏。

不过，张笑春也强调，在收治了这类病患以后，要做到单间隔离治疗，以降低交叉感染的概率，“如果没有条件，创造条件也要上。”

而对于湖北省以外的地区，张笑春则表示，这一举措乃不适合只有散发病例的省份。

让张笑春感到欣慰的是，影像诊断的价值已经在不久前更新的第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中得到了体现。方案中提到，“疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为湖北省临床诊断病例标准，这提示湖北地区新型冠状病毒临床确诊不再等待核酸检测结果，这一标准有利于湖北省肺炎患者的早期早期及时收治。

与此同时，武汉连夜建三所“方舱医院”，共将提供3400张床位，用于收治新型冠状病毒感染的肺炎轻症患者。除湖北之外，各地防控手段也在升级，严厉程度前所未有。

张笑春指出，目前武汉以及湖北的防疫压力依然巨大。将CT影像作为临床诊断依据也将面临着极大挑战，不仅考验着湖北省内的资源储备，也对医护人员的专业提出了更高的要求，还对交叉感染控制提出了新要求。

“把CT作为新发肺炎排查标准之一付诸实施有两大挑战，第一是会大量将疑似患者引入医院，在很多地方CT机器的数量、技术人员不足，承载量还是受到极大的挑战。这就需要国家的统一调配和支援。” 张笑春说。第二个挑战则体现对院内交叉感染的防控上。“不光是患者之间的交叉感染，还有医生的职业暴露危险，我们需要做好一人一机一消毒，病人医生同时消毒，防护物资本来就不足，这种情况下实施起来难度也是比较大的。湖北武汉是重点疫区中的重点，需要集中更多的力量来解决。”日前，张笑春又提出了移动CT或方舱CT进驻武汉的建议，以满足方舱医院及隔离点的肺部CT检查需求。