无症状感染者不被纳入确诊病例有何利弊？支持者和担忧者的主要考量是什么？
2月20日在线发表于《自然》杂志的一篇文章就此采访了中外公共卫生专家。《中国科学报》对其中的主要观点进行了梳理。
背景回顾：
2月9日，黑龙江省卫健委宣布，该省前一天核减了14例患者，其中包括13例检测呈阳性但无症状的感染者。这一变化，引起了人们对中国新冠病毒感染病例确诊标准的关注。
其背后的原因是，根据国家卫健委2月7日发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案 （第四版）》，核酸检测呈阳性的病例被分为两类——确诊病例和无症状感染者，而非统一称为确诊病例。
这意味着，从当天开始，无症状感染者不再被列入确诊名单。
此后确诊标准略有调整。2月13日，一条关于湖北一天内新增感染病例近1.5万例的消息登上网络热搜，引起热议。这正是因为确诊标准的变化。
在湖北省的诊断标准中，增加了临床确诊病例，而无需等待数天的实验室检测。
而中国国家卫健委2月19日发布的最新诊疗方案显示，第六版诊断标准取消了湖北省和湖北省以外其他省份的区别，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。
为何不计入确诊病例？
中国疾控中心流行病学首席专家、研究员吴尊友告诉《自然》，他们一直要求将阳性病例不计入确诊病例。
与此相对，检测呈阳性的人会被隔离14天，接受卫生部门的检测。如果在此期间出现症状，就会被归类为确诊病例。
吴尊友说，检测呈阳性并不一定意味着一个人感染了病毒。因为实验室检测通常会在咽喉或鼻腔拭子中检测到病毒的遗传物质，但在一些人身上，病毒可能没有进入细胞并开始复制。
但目前还不清楚是否存在这样的“携带者”，即这些人的病毒检测呈阳性，但实际上并没有被感染。“这是一个重大的科学问题。”他说。
对此，美国纽约哥伦比亚大学病毒学者Angela Rasmussen表示，病毒通常需要在宿主体内复制才能达到可检测的水平。
她说，如果病毒在人的鼻子里，但没有感染任何细胞，那么“我怀疑通过这种方式接触的鼻拭子中的病毒是否能被检测出来”。
有何担忧？
澳大利亚昆士兰大学病毒学家Ian Mackay说，官方统计忽略这些病例给人的印象是，这种病毒比实际情况更为严重。
Mackay说，这可能会让一些应对新冠病毒疾病的国家低估病毒潜在的影响。
哈佛大学公共卫生学院传染病免疫学家和流行病学家Michael Mina说，不把无症状病例计算在内，会不利于建立病毒模型以了解传播的范围。Mina说，流行病学家正在试图弄清楚传播链，其中可能包括没有症状的感染者。
他和其他研究人员推测，被感染者比已报告的病例多，因为其中很多人可能是无症状感染者。
有何优势？
瑞士日内瓦世界卫生组织发言人Tarik Jasarevic表示，从公共卫生的角度来看，中国关注有症状患者的数量是有意义的，因为这些人可能才是病毒传播者。
上述哈佛大学公共卫生学院专家Mina也表示，中国目前把医治病人、加强隔离防止扩散放在首要地位，而不是对综合衡量疫情的动态变化。
他表示，从临床角度来看，将无症状患者不包括在确诊病例数中是合理的，因为如果一个人没有症状，他们就不需要治疗。
“站在医生的立场上，我能理解这种决定。”Mina说。
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https://www.nature.com/articles/d41586-020-00434-5
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