近期，JAMA Network Open发表了著名VITAL研究的二次分析，这项参与者超过2万的临床试验结果显示，每日补充2000IU维生素D，虽然无法降低癌症的总体发病率，但可以降低癌症发展为晚期的风险，总体风险降低达到17%。特别是针对BMI<25的正常体重人群，风险降低可达38%。
VITAL研究就还挺有名的，它是一项大型随机双盲安慰剂对照试验，采用了2x2设计，同时对Omega-3脂肪酸和维生素D3两种营养元素对心血管疾病和癌症的一级预防使用进行了评估，试验参与者超过2万人。这项研究在2018年公布了结果，发现维生素D无法降低癌症的发病率，但是从数据来看，服用维生素D的参与者的癌症死亡风险似乎有所降低。
维生素D与癌症之间的关系那可说来话长，癌症患者中维生素D缺乏症非常常见，甚至有研究显示缺维生素D的患者比例高达72%。不过大家不熟悉的可能是，维生素D对癌症进展的影响比癌症发生还要更强。
临床试验和动物研究结果显示，维生素D可能抑制癌变、减缓肿瘤进展，它能够促进细胞分化、抑制癌细胞增殖、抗炎、调节免疫、促进血管生成等等。通过削弱肿瘤的侵袭性和转移倾向，维生素D有助于降低癌症导致的死亡，确诊时较高的血清25-羟基维生素D水平与癌症患者的长期生存有关。
那么，维生素D是否在临床试验中也能够降低晚期癌症的风险呢？
VITAL试验共包括25871名参与者，51%为女性，平均年龄67.1岁，平均BMI28.1，中位干预时间5.3年。从数据来看，服用维生素D组参与者出现晚期癌症（致命或转移）的风险显著降低，在维生素D组的12927名参与者中，共发现226例晚期癌症（1.7%），安慰剂组则为12944名参与者中的274例（2.1%），相对风险降低了17%。
服用维生素D组晚期癌症风险显著降低
研究者还通过BMI对参与者进行了分层，BMI<25的体重正常人群晚期癌症风险降低38%，而BMI在25-30之间的超重者和30以上的肥胖者则未表现出影响。这表明肥胖症相关的因素会抑制维生素D的作用。
不同BMI参与者的风险比
我们知道，肥胖会损害免疫功能，与慢性炎症和NK细胞的失调有关，也有研究显示肥胖可能引起PD-1表达和T细胞的功能障碍。这些复杂的影响有可能是维生素D难以起效的原因。
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